一、重疾補(bǔ)充保險保障待遇

參加重疾補(bǔ)充保險的參保人按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受以下兩項待遇：

待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分（不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個人自付部分）累計超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱平安保險）支付70%，不設(shè)最高支付金額。

待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15 萬元?！端幤纺夸洝吩斠姳硪?。

表一：

《藥品目錄》

備注：目錄中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入重疾補(bǔ)充保險支付范圍。

參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受重疾補(bǔ)充保險待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇時間段規(guī)定的，重疾補(bǔ)充保險不予支付。

二、待遇一理賠指引

（一）刷卡即時結(jié)算賠付。參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社?？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險支付的費(fèi)用，由平安保險與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

（二）異地就診零星報銷

未經(jīng)基本醫(yī)保報銷的住院費(fèi)用如轉(zhuǎn)診市外住院醫(yī)療費(fèi)用、常住異地住院醫(yī)療費(fèi)用等，請參保人先前往社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)完成基本醫(yī)保現(xiàn)金報銷，報銷單據(jù)顯示達(dá)到待遇一理賠條件的，即可在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件，同步完成理賠申辦手續(xù)：

①參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折、住院結(jié)算單；

②未成年參保人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明（未成年參保人出生證或戶口本）。

（三）省網(wǎng)平臺醫(yī)院就診

 參保人在省網(wǎng)平臺醫(yī)院就診結(jié)算，前往各社保分局網(wǎng)點(diǎn)的平安服務(wù)窗口查詢是否達(dá)到待遇一的賠付標(biāo)準(zhǔn)，若達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，遞交資料申請理賠（理賠資料同異地零星報銷）。

三、待遇二理賠指引

（一）辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記（獲取待遇二賠付的前提條件）

1、填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）：參保人由具有開具特藥處方資質(zhì)的?？漆t(yī)師判斷病情并協(xié)助填寫《申請表》。

2、在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：

 （1）參保人本人身份證和社?？?；

（2）未成年參保人需提供監(jiān)護(hù)人身份證；

（3）《申請表》；

（4）門診病歷資料或出院小結(jié)；

    （5）登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達(dá)等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報告（如：影像學(xué)報告、病理報告、內(nèi)分泌ER報告、基因檢測報告、免疫固定電泳及骨髓漿細(xì)胞檢查報告等）。

3、受理后三個工作日內(nèi)，平安保險服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

備注：

（1）如果委托他人辦理使用登記,需提交委托代理授權(quán)書和代理人身份證；

（二）理賠方式

1、刷卡即時結(jié)算賠付：已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥時可刷社?？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險支付的費(fèi)用，由平安保險與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

2、現(xiàn)金賠付：參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，申請理賠時，需攜帶以下資料原件至社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口申請理賠。

1)  參保人本人身份證、社?？?、銀行卡或存折；

2)  未成年參保人需同時提供監(jiān)護(hù)人的身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；

3)  符合社保異地轉(zhuǎn)診、異地安置的，提供異地轉(zhuǎn)診、異地安置證明；

4)  醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票及相應(yīng)明細(xì)清單，

5)  定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，院外非定點(diǎn)購藥的提供外購藥品證明；

6)  理賠票據(jù)所對應(yīng)的病歷資料（首次現(xiàn)金理賠的則需提供近6個月的病歷資料），如門診就診病歷、出院小結(jié)、檢查報告等；

備注：

1）如果委托他人辦理使用登記,需提交委托代理授權(quán)書和代理人身份證；

2）目錄內(nèi)藥品按捐贈或慈善援助項目公布的最新方案確定其重疾補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷期限或數(shù)量，捐贈或慈善援助期內(nèi)免費(fèi)提供的藥品費(fèi)用，重疾補(bǔ)充醫(yī)療保險不予理賠。

四、其他事項

（一）參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個月內(nèi)申請理賠。